Registrar Pago
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Apellido
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Cédula de Identidad/ RIF
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Teléfono
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Empresa
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Forma de Pago
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Banco Emisor
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De cual banco realizó el pago
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Banco Receptor
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Fecha de pago
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MM | / |
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Número de Transferencia o comprobante
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Productos que está comprando
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Enlistar productos
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Monto pagado
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Dirección
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Street Address
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Address Line 2
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City
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State / Province / Region
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Postal / Zip Code
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Country
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Subir imagen o PDF del comprobante
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Image Verification
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